EL DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO

Algunas definiciones:

Los diagnósticos son construcciones que nos permiten caracterizar ciertas problemáticas humanas, los mismos se realizan mediante la observación, la recolección y el análisis de ciertos datos. Es importante destacar que los diagnósticos no son la realidad, son meras construcciones que tienen alguna utilidad, pero al diagnóstico no podemos tomarlo como una realidad en sí, tal como los miedos, incertidumbres o deseos que las personas pueden tener.

Los diagnósticos fácilmente son reificados, cosificados y tomados como verdades inamovibles, en cuanto esto ocurre, los mismos pierden su funcionalidad original y comienzan a tener otros usos cuestionables como la rotulación. Por eso es muy importante recordar que los diagnósticos, son aproximaciones, más o menos precisas, pero siempre son construcciones que deben ser revisadas, ya que las mismas cambian no sólo en cada paciente a nivel individual, sino que la comunidad científica misma modifica los sistemas clasificatorios y por ende los diagnósticos o los criterios que utiliza para delimitar las diferentes entidades clínicas.

También los diagnósticos deben ser correctamente utilizados, ya que como cualquier herramienta, puede tener buenos o malos usos, hay que salir de la lógica maniquea que propone diagnosticar todo o no diagnosticar nada y pensar en diagnósticos funcionales que a modo de andamio los utilizamos mientras nos sirven y después podemos dejarlos de lado, para no perder de vista a las personas. Se dice que no hay enfermedades sino enfermos, lo mismo podemos decir en nuestro campo, no hay trastornos o diagnósticos, sino personas con problemas. 

Unidad 1 Conceptualización y diferenciación de los tipos de diagnósticos

El estudio de caso es una técnica de aprendizaje en la que el sujeto se enfrenta a la descripción de una situación específica que plantea un problema, que debe ser comprendido, valorado y resuelto por un grupo de personas a través de un proceso de discusión. Dicho en otras palabras, el alumno se enfrenta a un problema concreto, es decir, a un caso, que describe una situación de la vida real. Debe ser capaz de analizar una serie de hechos, referentes a un campo particular del conocimiento, para llegar a una decisión razonada en pequeños grupos de trabajo. El estudio de caso es, por lo tanto, una técnica grupal que fomenta la participación del alumno, desarrollando su espíritu crítico. Además lo prepara para la toma de decisiones, enseñándole a defender sus argumentos y a contrastarlos con las opiniones del resto del grupo (Muñoz & Suarez, s.f.)

ACTIVIDAD COLABORATIVA

Momento 1

María Yineth Basto

Isabel Cristina Restrepo

Verónica Quintero
Yenny Paola Cendales

COMPRENSIÓN, IDENTIFICACIÓN Y DEFINICIÓN  DEL CASO

Identificación

Paciente: Rebeca Hasbrouck

Edad: 45 años

Estado civil: Viuda

Profesión: Abogada

Hijos: 2 (fallecidos)

Lugar de consulta: Consultorio Particular

Situación Socioeconómica: Clase media, formación académica y estatus social confortable pero en sit Examinador: Dra. Sara Tobino

Observaciones Generales sobre la paciente:

La paciente se muestra como una mujer desubicada y desconectada de la realidad, aunque inicialmente está en capacidad de reconocer a la profesional y de hablarle con confianza de su necesidad. En la actualidad se encuentra en condiciones de indigencia y su aspecto y presentación lo demuestran.

Motivo de consulta:

 La paciente consulta porque dice que necesita retornar al mundo real, ya que considera que vive en un mundo de perturbadora irrealidad

Después del trauma de Rebeca se desencadena diferentes trastornos como perdida conciencia, duelo, estrés , fobias, duelo siente abandonada por su familia y amigos; anda deambulando por las calles, buscando a su familia fallecida. Ha  caído en una vida de vagabundeo perdiendo todo el contacto con su mundo anterior., , episodios psicóticos, periodos de desconexión emocional, sentimientos de culpabilidad, rechazo y distanciamiento de sus familiares, recuerdos, voces, confusión emocional, episodios de desesperación, depresión y pobreza, tristeza profunda. En la actualidad Rebecca  cayó en la indigencia perdiendo todo el contacto con su mundo anterior.

Aspectos importantes en su vida:
-Criada en una familia de clase media alta 
-Excelente educación 
-Tuvo una pareja exitosa 
-Madre a los 30 de dos  hijos
-Buena estabilidad económica 
-Accidente automovilístico 
-Muerte de su esposo 
-Muerte de sus hijos 
-Traumatismo craneal 
-Tiene episodios de desesperación y depresión 
-Confusión emocional 
-Su madre también sufre de depresión grave 
-Rechazo, distanciamiento y señalamiento por parte de sus suegros 
-Sentimiento de culpa -Perdida de contacto con el mundo real 
-Ahora vive en la indigencia. 

Comprensión del caso:

La paciente se encuentra en condiciones críticas luego de sufrir  tres años atrás la pérdida de su esposo e hijos tras fallecer en un accidente de tránsito en un vehículo que ella conducía.

Estuvo en la clínica por un tiempo pero al salir de su convalecencia, se encontró inmersa en la realidad de su pérdida y el entorno  no le favorecía pues se veía rodeada de recuerdos de sus familiares fallecidos, intentó buscar apoyo para sobrellevar el duelo en su grupo familiar secundario pero la respuesta fue el rechazo por parte de su madre y acusaciones por parte de los padres de su esposo fallecido.

Estas situaciones la impulsaron  a abandonar su residencia y sus bienes en medio de un estado mental y emocional que le impedían razonar y terminó deambulando por las calles en medio de delirios y desatinos buscando a sus seres queridos a quienes en medio de su desvarío escuchaba y veía en los lugares recorridos juntos y los llamaba por sus nombres en medio de la calle.

En una ocasión se presentó  a la residencia del feje de  policía a pedir que los liberaran ya que estaba según ella detenidos

Fue trasladada a una institución de atención psiquiátrica pero se escapó y nunca tuvo acompañamiento profesional hasta que decidió consultar cuando siente que llegó a su máximo estado de consternación

Antecedentes familiares: Madre con trastorno depresivo

Conducta de la paciente durante la consulta: Desesperada, retraída, angustiada, atormentada.

Características del  consultante:

Creció en una familia de clase media tipo ordenada; madre sufría de episodios de depresión grave por lo que se puede inferir que las relaciones interpersonales dentro dela familia se vieron afectadas, y más cuando Rebeca estaba en la confusión emocional necesitaba del apoyo y fue negado.

Análisis y Descripción de las conductas encontradas:   

Antes de determinar qué tipo de trastorno padece Rebeca se deben considerar algunos factores apreciados

Factores patológicos: incidencia del trastorno depresivo  padecido por  su Madre.

Factores Psicológicos:

·         Incapacidad de elaborar el duelo pues persiste en ella la presencia irreal de sus familiares.

·         Represión de la emocionalidad debido a la negación sobre la realidad.

·         Trauma psicológico severo a raíz del tipo de pérdida.

·         Abandono y rechazo familiar y acusaciones devastadoras que acaban con su capacidad de asimilar la realidad.

Causas Socioculturales:

Afectación por la pérdida su núcleo familiar principal conformado por sus dos hijos, quienes en vida se destacaban por su personalidad y grandes cualidades familiares y sociales y de su esposo con quien compartía una profesión y una muy confortable relación marital

Formulación de Hipótesis:

Después de un accidente y ser sobreviviente se presenta un trauma y puede desencadenarse  por éste diferentes trastornos, el más frecuente es el de Trastorno por Estrés Postraumático, siguiéndolos la Depresión, las Fobias o los Ataques de Pánico. En el caso de pérdidas de seres queridos como en el caso de Rebeca  que murieron todos los acompañante como sus hijos, esposo, ya sean estas esperadas o inesperadas, es posible el desarrollo de un cuadro llamado Duelo Prolongado o Traumático.

En algunos casos la misma situación traumática puede precipitar tanto los síntomas del Estrés Postraumático como los del Duelo Prolongado, ante estas situaciones traumáticas la persona reacciona con un miedo u horror intensos, o sentimientos de desamparo, las peligro de sufrir de Estrés Postraumático –agudo son mayores ya que en los primeros meses tienen síntomas de re-experimentación es decir tienen el trauma como si lo estuvieran volver a vivir , al igual que el duelo prolongado en el caso de Rebeca que siempre mantenía en memoria los recuerdos y cuando llego  a su casa sola y vacía, Rebeca en su estado de incoherencia y demencia se denota que pierde la habilidad   cognoscitiva.

Se puede evidencia de acuerdo  a la hipótesis que Rebeca presenta:

TRAUMA, ESTRÉS POSTRAUMÁTICO,  INCAPACIDAD DE  ELABORAR EL DUELO

Teniendo en cuenta el caso clínico a estudiar, es de notar el deterioro por  el  desequilibrio físico y psicológico por el que pasa Rebecca luego de la pérdida de sus seres queridos y la falta de apoyo moral por parte de otros familiares; ha perdido la visión de sí misma, del mundo ante dicha situación que ha sacudido su vida y ahora busca adaptarse a su nueva condición.

En primera instancia sería necesario someter a Rebecca en chequeos médicos y posterior a ello continuar con un análisis profundo donde se reconozca e identifique la patología psicológica que presenta

POSIBLE DIAGNÓSTICO

Rebeca, además de presenta un severo  estrés postraumático y de acuerdo a la sintomatología que presenta como alucinaciones auditivas,  episodios psicóticos, ideas delirantes, alucinaciones, alteración de la realidad,  descuido personal y abandono de la realidad, puede estar atravesando un episodio de Esquizofrenia paranoide
 Estrés pos-traumático severo. La depresión mayor es una afección de salud mental. Es un trastorno de estado anímico en el cual los sentimientos de tristeza, perdida, ira o frustración interfieren con la vida diaria durante semanas o por más tiempo. Algunos tipos de depresión se trasmiten de padres a hijos con una probabilidad de tres veces mayor de alguien quien no tiene dicha herencia. En este caso, la depresión es el resultado de Pos-TCE y de hechos estresantes en la vida como la perdida de sus tres seres queridos.
En cuanto a la  aclaración de DUELO podría definirse como aquellos procesos psicológicos que se desencadenan a partir de la pérdida de un ser querido, es largo y doloroso por lo general desorganizante y produce un desequilibrio además de desestabilizar los mecanismos de relación del individuo (Bowlby, psicoanalista inglés).

Definición clínica

Persona con depresión, estrés postraumático antecedentes Psiquiátricos e incoherencia, necesita ser hospitalizada, ya que presenta alto grado de afectación emocional y demencia, que hace que por momentos hayan  espacios cortados.

ü  En la que se sospecha afectación Emocional, duelo prolongado Traumatismo, fobias, duelo, teniendo en cuenta que fue un accidente de tránsito que deja perdidas mortales de los seres queridos.

ü  En las semanas de recuperación presenta pérdida de conciencia ya que cerebro es plenamente consciente de las sensaciones que recibe y de las órdenes que transmite y sólo reacciona ante determinados estímulos.

ü  Según el diagnóstico la paciente antes del accidente no presentaba antecedentes y/o trastornos psicológicos, psiquiátricos, tan solo los antecedentes familiares en el caso de la, madre de Rebeca, que era depresiva, pero era conocida como persona de vida confortable ya que vivía bien en su hogar con su familia e hijos.

Trauma psicológico.

           Generalmente se denomina trauma psíquico o trauma psicológico tanto a un evento que amenaza profundamente el bienestar o la vida de un individuo, como a la consecuencia de ese evento en el aparato o estructura mental o vida emocional del mismo.

             Posible diagnóstico: Rebeca, además de presenta un severo estrés postraumático y de acuerdo a la sintomatología que presenta como alucinaciones auditivas, episodios psicóticos, ideas delirantes, alucinaciones, alteración de la realidad, descuido personal y abandono de la realidad, puede estar atravesando un episodio de Esquizofrenia paranoide

Esquizofrenia paranoide

                Es una enfermedad mental que no conlleva alteración anatómica observable, y cuya principal característica es que afecta a la personalidad del individuo, así como a áreas de su psicología. Sus síntomas se pueden dividir en síntomas positivos (delirios y alucinaciones) y negativos (déficits cognitivos). La enfermedad se caracteriza por trastornos tanto en el área de la afectividad, como del pensamiento.

                Posible diagnóstico: Estrés pos-traumático severo. La depresión mayor es una afección de salud mental. Es un trastorno de estado anímico en el cual los sentimientos de tristeza, perdida, ira o frustración interfieren con la vida diaria durante semanas o por más tiempo. Algunos tipos de depresión se trasmiten de padres a hijos con una probabilidad de tres veces mayor de alguien quien no tiene dicha herencia. En este caso, la depresión es el resultado de Pos-TCE y de hechos estresantes en la vida como la perdida de sus tres seres queridos. 

Estrés pos-traumático

                El trastorno de estrés postraumático o TEPT es una enfermedad real. Puede padecer de TEPT después de haber vivido o presenciado un acontecimiento peligroso, como una guerra, un huracán, o un accidente grave. El TEPT hace que se sienta estresado y con miedo una vez que ha pasado el peligro. Afecta su vida y las vidas de las personas que lo rodean. 

ALTERNATIVAS

EVALUACIÓN

Algunos cuestionarios que se pueden utilizar son:

·Cuestionario de miedo a los accidentes (AFQ)

·Escala de experiencias disociativas (DES)

·Escala del impacto del evento (IES)

·Inventario de cogniciones postraumáticas (PTCI) entre otras

TRATAMIENTO

Hay aspectos tanto físicos como psicológicos en el TEPT, por lo que existen tratamientos tanto físicos como psicológicos para ello.

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL :

Es una forma de entender cómo piensa uno acerca de sí mismo, de otras personas y del mundo que le rodea, y cómo lo que uno hace afecta a sus pensamientos y sentimientos. La TCC le puede ayudar a cambiar la forma cómo piensa ("cognitivo") y cómo actúa ("conductual") y estos cambios le pueden ayudar a sentirse mejor. A diferencia de algunas de las otras "terapias habladas", la TCC se centra en problemas y dificultades del "aquí y ahora". En lugar de centrarse en las causas de su angustia o síntomas en el pasado, busca maneras de mejorar su estado anímico ahora.

TERAPIA PROCEDIMIENTO COGNITIVO DUELO PROLONGADO:

Sugiere un cierto ordenamiento. No obstante, pueden darse en cualquier momento.  Las tareas propuestas por Worden serían las siguientes:

Tarea I: aceptar la realidad de la pérdida

Esta tarea consiste  en afrontar el hecho de que la persona ya no está.  El autor distingue entre aceptación intelectual y aceptación emocional. El primer término hace referencia al conocimiento que se tiene de una muerte o pérdida, mientras que el segundo término va más allá del hecho de ser consciente  de que alguien se ha ido, siendo necesario reconocer y vivir las emociones que han generado la pérdida.  

Hay personas que niegan que se haya producido una pérdida o el significado que ésta supone para ellas, lo que dificultaría esta tarea. Cuando la pérdida no es por una muerte, como puede ser el caso de una ruptura de pareja, la esperanza de que la persona un día vuelva puede alargar en el tiempo esta tarea, dificultando la elaboración del duelo. Por eso es preciso aceptar la realidad de la pérdida y de las emociones que genera.

Tarea II: trabajar las emociones y el dolor de la pérdida.

Para poder trabajar las emociones que surgen durante el período de duelo, es necesario que la persona sea consciente de qué emociones se están experimentando y permitirse sentirlas. Algunas de ellas son más evidentes, como la ira o el enfado, pero puede que no esté dejando salir a la superficie otras emociones más difíciles de afrontar, pero que también es necesario manejar, como es el caso del dolor, la angustia, o el sentimiento de soledad.

Durante el duelo, la persona experimentará tanto emociones negativas como positivas, sin responder a ninguna lógica ni orden establecido. Se puede sentir cualquier emoción en cualquier momento. Lo importante es aceptar en todo momento los sentimientos, nos parezcan lógicos o no, demasiado dolorosos o demasiado poco. Muchas personas, de manera consciente o inconsciente, no se permiten sentir ciertas emociones,  bien por evitar el sufrimiento, por miedo al rechazo social, etc.; pero es necesario reconocer y trabajar todo sentimiento experimentado. La negación de esta segunda tarea es no sentir, lo cual se puede hacer de muchas maneras: evitando pensamientos dolorosos,  idealizar a la persona perdida, evitar las cosas que le recuerdan la pérdida, usar drogas o alcohol…

La sociedad actual hace más difícil completar la tarea II, ya que abandonarse al dolor está considerado como negativo e insano.

Tarea III: adaptarse a un medio en el que la persona está ausente

Worden habla de tres áreas de adaptación que se deben abordar tras la pérdida:

Adaptaciones externas: cómo influye la pérdida en el día a día de la persona, es decir,  qué roles desempeñaba.

Adaptaciones internas: cómo influye la pérdida en la imagen que la persona tiene de sí misma, fundamentalmente en la definición que hacen de sí mismas y en su sensación de eficacia personal.

Adaptaciones espirituales: cómo influye la pérdida en las creencias, valores y los supuestos sobre el mundo que tiene la persona.

Para completar esta tarea, la persona tendrá que aprender a asumir los roles a los que no está acostumbrada, desarrollar habilidades que nunca había tenido y seguir adelante con un nuevo sentido de sí misma y del mundo.

Tarea IV: recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo.

Esta última tarea consiste en encontrar un lugar para la persona que se ha ido que le permita a la persona estar vinculada con ella, pero de forma que no le impida continuar con su vida. Debemos encontrar maneras de recordar a los seres queridos que han fallecido llevándolos con nosotros, pero sin que ello nos impida seguir viviendo (Worden, 2004). No consiste en renunciar al fallecido, sino en encontrar un lugar adecuado para él en su vida emocional.

PSICOTERAPIA

La psicoterapia es el tratamiento que tiene como objetivo el cambio de pensamientos, sentimientos y conductas.

Se lleva a cabo entre un profesional con la formación y las habilidades necesarias para facilitar el cambio psicológico, y el paciente/cliente que requiere la ayuda para aliviar los síntomas que le producen un grado de sufrimiento importante.

  

TERAPIA DE GRUPO

Se trata de reunirse con un grupo de personas que han tenido las mismas experiencias, o por un acontecimiento traumático similar. Guiado por una por un/a psicoterapeuta profesional, para ayudarse individual y mutuamente. Esta forma de terapia es de uso muy extendido

 Puede ser más fácil hablar de lo que pasó si se está con otras personas que han pasado por una experiencia parecida.

DISPOSICIÓN DE RECURSOS DE CONTENCIÓN:

Que los pacientes se puedan sentir atendido y entendido, expresarse libremente, o poder depositar, y en cierto modo descargarse, sus miedos o inquietudes.

EMDR: La Desensibilización y Reproceso por el Movimiento de los Ojos. La aplicación de esta técnica parte de la premisa, para el Trastorno de Estrés Postraumático (PTSD), de que la ansiedad se debe a que la información acerca del evento traumático permanece sin haber sido procesada, manteniendo bloqueados las cogniciones, conductas y sentimientos acerca del evento. La EMDR facilitaría el reprocesamiento del recuerdo traumático, mediante la reconstrucción cognitiva del evento, asociada a la inducción en el paciente de movimientos oculares sacádicos, y otras formas de estimulación bilateral.

MEDICACIÓN: El tratamiento farmacológico ha de estar siempre prescrito y supervisado por el médico, normalmente en combinación y como apoyo del tratamiento psicológico. Los medicamentos que hasta la fecha han demostrado una mayor eficacia, tanto en el periodo inicial de estrés agudo, como posteriormente, son los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) y los antagonistas de receptores 5-HT2 (nefazodona).–Identificación y neutralización del procedimientos contraproducentes, utilizados por el paciente para regular su problema, pero que, en realidad, contribuyen, no a la solución, sino al mantenimiento del problema. Para más información sobre estos procedimientos puede consultarse el apartado Ir de mal en peor del menú de la izquierda.

ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN: respiración diafragmática lenta y relajación muscular progresiva.

Exposición controlada y progresiva a situaciones temidas, normalmente de forma imaginaria. La exposición en un primer momento activa el miedo presente en los recuerdos traumáticos, después permite al paciente tener una experiencia correctora en ausencia de consecuencias aversivas.

Técnicas cognitivas: reestructuración interpretaciones catastróficas, control pensamientos automáticos, manejo de la culpabilidad, sobreestimación de la probabilidad de ocurrencia de un hecho negativo. Para favorecer estos cambios es frecuente utilizar ejercicios estructurados,” experimentos conductuales”, cuestionamiento de hipótesis mediante “diálogo socrático” o contrastes con la evidencia, etc.

–Optimización de los apoyos sociales y afectivos. Comunicación de los hechos y vivencias traumáticas

–Desarrollo de habilidades de afrontamiento para situaciones específicas. Poner el acento en lo que se quiere que pase, más que en evitar lo que no se desea que ocurra, en una situación dada

GRUPOS Y O MATERIALES DE AUTOAYUDA, COMO COMPLEMENTO DE LA TERAPIA.

Estos son algunos de los recursos terapéuticos más conocidos y probados en el tratamiento del estrés postraumático. Se ha de tener en cuenta no obstante, que estos trastornos pueden venir asociados a otros problemas, que requieren también un abordaje, en el contexto de un tratamiento integrado y convenientemente articulado. El tratamiento, en rigor, no lo es del estrés postraumático, sino de la persona que lo padece, en relación, naturalmente, con la demanda que efectúa.


Términos Relacionados:

DUELO PROLONGADO : hay individuos que se quedan enclavados en este estadio y no consiguen salir de él. 

SENTIMIENTO DE CULPABILIDAD: donde el nivel de autoinculpamiento, su intensidad y duración varía mucho de unas personas a otra hasta llegar a los casos extremos, en los que el individuo prolonga su actitud de autocastigo de forma excesiva en el tiempo.




ACTIVIDAD COLABORATIVA
FASE 2

María Yineth Basto
Isabel Cristina Restrepo
Verónica Quintero
Yenny Paola Cendales

DEFINICIÓN DE LA PROBLEMÁTICA 

      Para preparar la definición de la problemática en el caso de Rebecca, debemos tener en cuenta algunos conceptos que nos pueden ayudar.

LOS TRASTORNOS PSÍCOPATOLOGICOS:

Se considera trastorno psicológico a un comportamiento anormal de los individuos y que están clasificados por los profesionales de la psicopatología, mediante un estudio de las causas que los provocan, Los trastornos psicológicos son las alteraciones del estado mental, que afectan el desenvolvimiento normal del individuo en la sociedad. Se manifiestan como rarezas en el razonamiento o en el comportamiento, se dificulta el reconocimiento de la realidad y la adaptación a las condiciones de vida, en el caso de Rebeca desde su afectación , su comportamiento , conducta no era normal ya no podía desenvolverse en el medio,  tenía un trauma que la afectaba, estaba confundía y presentaba algunos trastornos:

• Esquizofrenia
• Trastorno de pánico
• Trastornos de Ansiedad:  El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
• Trastorno de estrés postraumático (TEPT
• Trastorno de ansiedad generalizada (TAG).
• Fobias
• Trastornos de la Personalidad
• Trastornos del estado de ánimo

PSICOLOGÍA ANORMAL

     Estudia los comportamientos raros, se enfoca hacia la conducta desadaptativa, sus causas, consecuencias y tratamiento, en el caso de Rebeca por sus trastornos, y su vida anormal se caracteriza por esa incapacidad para reconocer la realidad, no tiene una vida normal después de sufrir el accidente ya que tiene alucinaciones, miedo, temor, esta desprotegida por los lazos familiares, siente fobia, las causas de este estado podía ser :


• CAUSAS DE LA ANORMALIDAD
Biológicas:      
• Herencia genética
• Condiciones medicas
• Daño craneocefalico ocasionado por el accidente 
Psicológicas:
• Experiencias traumáticas 
• Aislamiento
• Percepciones distorsionadas-alucinaciones 
• Depresión 
Socioculturales:
• Perturbación en relaciones íntimas dadas por el accidente
• Problemas en las relaciones socioculturales 
• Perdida de las redes sociales

INTERVENCIÓN

Antes de comenzar a  intervenir a la Señorea Rebeca,  seria importante algunos puntos a tener en cuenta:

• Que el sujeto se encuentre bajo observación medica en un entorno tranquilo y acogedor.
• Empiece los estudios de salud mental, aplicando los test que sean pertinente de acuerdo al estado ella.
•  Debe recordar el evento traumático, para que de este modo sea cada vez mas apacible.
•  Expresar sus sentimientos al respecto.
•  Practicar técnicas de relación.
•  iniciar medicamentos para la depresión y ansiedad.
•  ayudarme a que duerma, descanse
• vigilar los efectos secundarios que se puedan presentar.

ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

• Realzar actividad física, ésta puede ayudar a mejorar el estado de ánimo y la concentración, reducir la ansiedad y el estrés y ayudar a mejorar la autoestima y la motivación.
• Hacer ejercicio en grupo, como en una clase de aeróbic o en un partido de fútbol, anima a la persona a conocer gente nueva, disminuyendo el aislamiento y mejorando las habilidades sociales. Las clases de meditación y yoga además favorecen la relajación y la autoestima.El ejercicio debe ser llevadero y divertido, y debería comenzarse lentamente y con cuidado. 
• Mantener alguna actividad o hobbie: Realizar algún trabajo (voluntariado o remunerado), apuntarte a un curso o taller, retomar algún hobbie puede ayudar a desarrollar un sentimiento de satisfacción y  bienestar general.
• Es importante  controlar el estrés y evitar las presiones del medio externo; evitar el aislamiento social. El contacto con otras personas puede producirle mucho bienestar y los problemas pueden parecer más simples. 
• La investigación ha demostrado que una mala dieta, el consumo de tabaco y alcohol y la falta de  ejercicio contribuyen a empeorar la salud.
• Evitar el consumo de alcohol y drogas: El consumo de drogas (cannabis, cocaína, anfetaminas, etc.) y alcohol (este último en exceso) hace que empeore su situación. No sólo puede desencadenar el trastorno psicótico sino que también interacciona con el tratamiento, empeorando el estado general y propiciando recaídas. Una recaída puede implicar la necesidad de acudir al hospital, visitar urgencias y ser hospitalizado además de un deterioro en su calidad de vida y la pérdida de su autonomía.
• Dormir bien por la noche: Dormir de 7 a 8 horas diarias por la noche. Evitar el consumo de cafeína, realiza ejercicio y disminuir las siestas durante el día. 

IDEAS SOBRE UN POSIBLE DIAGNOSTICO

  En primera instancia Rebeca después de padecer el accidente, no volvió a ser la misma, Rebecca fue una mujer marcada por el caos ya que el hecho de haber presenciado  la muerte de su esposo he hijos, que hizo ocasionar un  trauma, ya que  la imagen de sus seres queridos quedó impregnada, y se dio a que quedara confusa y antes de recuperarse de la pérdida de sus seres queridos se metía más en el dolor, al  analizar nos damos cuenta que los trastornos y patologías que presento la paciente fueron a causa del  accidente produciendo T.C.E. (Trauma Cráneo Encefálico),que desencadeno un trastorno de ansiedad es decir  Trastorno de estrés postraumático (TEPT,sintomatología de esquizofrenia y otros trastornos que provocaron en ella un estado de inconsciencia parcial, deterioro cognitivo reversible, trastorno de depresión disociativo, acompañada de una patología depresiva con características de episodios de aparente fantasía, deterioro de la memoria, ya que no es consciente de su realidad, dificultad del pensamiento e incoherencia de sus actos, reducción de la capacidad intelectual, si no se detienen sus síntomas, la depresión suele ser una característica de los estadios iniciales de la demencia, adicionalmente presenta un trauma craneoencefálico y si existen daños cerebrales hay cambios en los comportamientos del individuo, generados por baja autoestima, culpabilidad y características como sentimientos de tristeza, angustia, irritabilidad y trastorno psicopatológico que puede traer consecuencias como confusión de su personalidad y trastorno de la misma.

 DIAGNOSTICO ES TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO (TEP) Y DEPRESIÓN SEVERA Y COMO RESULTADO DELIRIUM


          En segundo lugar,   un sólo traumatismo cerebral seguido de un progresivo deterioro de las funciones cognoscitivas debe hacer pensar en la posibilidad de otro proceso sobreañadido, como una hidrocefalia o un episodio depresivo mayor.


Al sufrir una perdida y no afrontarla, mas la sumatoria de eventos emocionales traumáticos adicionales, familiares y personales desencadenan el síndrome de delirium y se somatiza dentro de las característicos del comportamiento psicótico que la consultante adquiere, ya que esta presenta dentro de su vacío emocionar perdida de la noción de la realidad y experimenta alucinaciones relacionadas con las figuras de perdida, este estado es desencadeno finalmente por la depresión severa que la acogía en el momento en el cual afronta la perdida.

PRUEBAS QUE APLICARÍAMOS PARA ESTE DIAGNÓSTICO

Podemos evaluar la gravedad de un TCE y, posteriormente, hacer un seguimiento de su estado de conciencia, por medio de la Escala Comprensiva del Nivel de Conciencia con esto mediremos el estado confusional posterior, y las características de la amnesia de REBECCA estos criterios se utilizan simultáneamente para juzgar si se trata de un traumatismo leve, moderado o severo, y para hacer una primera predicción acerca de la posible evolución del esta, teniendo en cuenta los aspecto que podríamos denominar como cambios de personalidad. La depresión es una secuela bastante importante que en ocasiones se pasa por alto en casos de TCE y al parecer es lo que estaría sufirendo REBECCA por otra parte, se incluyen los que podríamos llamar componentes de tipo neurótico, como irritabilidad, ansiedad y fatiga, este conjunto, este cuadro podría denominarse neurosis post-traumática 

* EL 16 PF-5. CUESTIONARIO FACTORIAL DE PERSONALIDAD 

      El 16PF-5 es uno de los cuestionarios de personalidad más utilizados desde diferentes ramas de la Psicología, Las aplicaciones en el ámbito de Psicología Clínica van desde la detección de ciertos rasgos indicadores de trastornos psicológicos, El 16PF-5 permite interpretar ciertas combinaciones específicas de escalas que pueden resultar muy útiles en la práctica clínica (tendencia al suicidio, tendencias paranoides, sociópata, este instrumento puede resultar muy útil en la investigación de cualquier rama de la Psicología en la que la personalidad sea una variable implicada. espectro amplio de personalidad para adolescentes mayores de 16 años y adultos que tiene como finalidad la apreciación de dieciséis rasgos de primer orden (o escalas primarias de personalidad) y cinco dimensiones globales de personalidad. Las dimensiones globales resumen la interrelación entre los rasgos primarios y permiten una perspectiva de la personalidad más amplia. Los dieciséis rasgos primarios que evalúa son:

     Afabilidad (A), Razonamiento (B), Estabilidad (C), Dominancia (E), Animación (F),Atención a las normas (G),Atrevimiento (H), Sensibilidad, (I), Vigilancia (L), Abstracción (M), Privacidad (N), Aprensión (O),Apertura al cambio (Q1), Autosuficiencia (Q2), Perfeccionismo (Q3) Tensión (Q4). Las cinco dimensiones globales de personalidad son: Extraversión (Ext), Ansiedad (Ans), Dureza (Dur), Independencia (Ind) y Auto-control (AuC). Este instrumento es utilizado en todos los ámbitos , su objeto de estudio es la personalidad y procesos psicológicos existentes y desde la naturaleza como tal , en el caso de la señora Rebeca puede ser aplicado ya que ella emocionalmente está afectada y no le interesa nada su entorno, se requiere por medio de este Tests  la motivación y en su influencia sobre la percepción ya que necesita ser motivada a seguir viviendo y a tener una vida normal, sin conflictos que la atormenten .Como resultado de la evaluación se concluye la presencia de un trastorno esquizoafectivo con depresión en la paciente.  Donde el individuo produce una distorsión grave de la realidad, retrayéndose de la interacción social, mostrando a su vez comportamiento fuera de contexto, reconstrucción de redes, retomar la vida que dejo atrás, recuperación física y psicológica ya que la vida actual de Rebeca se tornaba sola y vacía desesperada sin ánimo de vivir y aceptar la perdida de sus seres queridos.

*EL MMPI- 2 O Cuestionario multifásico de personalidad de Minesota

         Es una de las herramientas más importantes y utilizados en la evaluación de psicopatologías (enfermedades –trastornos mentales y causas) en los todos los contextos clínicos, médicos, forenses y hasta selección de personal, ya que atraves de esta prueba se recoge la experiencia de muchos años de investigación y aporta una gran riqueza de información sobre la estructura de la personalidad sus posibles trastornos, proporcionando validez es el estudio de todas las escalas desde las escalas básicas, de contenido, suplementarias hasta las subescalas, con el estudio de este cuestionario (MMPI-2) que consta de 10 escalas clínicas, en las cuales podemos encontrar la escala de Depresión, (D) y Esquizofrenia, (Sc), estas dos escalas nos permitirán ondear en la confirmación o negación del diagnóstico,  como también las escalas clínicas también ayudan a esclarecer otros posibles factores, las cuales son: Hipocondría, (Hs), Histeria de conversión, (Hy), Desviación psicopática, (Pd), Masculidad-Feminidad (Mf), Paranoia, (Pa), Psicastenia, (Pt), Hipomanía, (Ma), Introversión social, (Si), y otras enfermedades y trastornos mentales y a definir sus causas, este tipo de prueba seria aplicado a la señora Rebeca para identificar su esquizofrenia y demás trastornos mentales que pudieron presentarse por el accidente de tránsito inesperado, puesto que este cuestionario nos permite acercarnos  y aclarar el diagnostico colocando a prueba las siete escalas de validez; Interrogante, (?), Mentira, (L), Incoherencia (F), Factor corrector, (K), Fb Posterior, Inconsistencias de respuestas verdadero, (TRIN), Inconsistencias de respuestas variable, esto ayuda a todos los profesionales de la psicología para tener claro la afectación de la paciente y como se le puede ayudar a llegar a su vida normal, por medio de estos tests.

*El test HPT (Casa, árbol y persona) (J.N.Buck y W.L Warren)

Este  test evalúa  rasgos muy  puntuales de la persona ya que realiza, es decir  denota  de manera fácil las características personales de quien lo presenta ,  el solo hecho de dibujar una casa como está representado en este Tests nos estamos dibujando como nos encontramos , ya sea en la parte cognitiva, afectiva y conductual, ya que todas las personas nunca podamos ser iguales ni ninguno de nuestros dibujos se pueden repetir, cuando dibujamos estamos  haciendo nuestra representación , en el caso de la señora Rebeca este Tests se podía identificar la personalidad de Rebeca, su estado de ánimo y emocional y su entorno social , es decir en el caso de Rebeca se encontró que carecía de redes de apoyo, porque todos le habían dado la espalda porque su familia y sus allegados no la apoyaban moralmente, su relación con la sociedad  no tenia, se sentía sola; con este Tests  de tipo simbólico, ayudó a identificar las expresiones, lo que sentía y como se sentía Rebeca los rasgos más íntimos de la personalidad , su situación familiar y el dibujo del árbol el concepto que se maneja es más profundo porque proyecta nuestro yo, en esta casa el yo de Rebeca, lo que ella guardaba ara si sola , y la figura humano representa el autoconcepto su relación con el mundo exterior , es decir este Tests como Psicólogos debemos aplicar ya que simbólicamente podemos demostrar lo que sentimos, nuestra representación afectiva, social, emocional en toso los ámbitos.

*WAIS-IV (Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos-IV

Es uno de los tests  más utilizados para valorar la  parte cognitiva permite la detección de los puntos débiles  y fuertes , da paso para la detección de  discapacidades  intelectuales , sirve para  diferentes diagnósticos en diferentes  ámbitos  y como psicólogos podíamos aplicar este tipo de prueba ya que la Señora Rebeca  por el accidente se afectó su cerebro y perdió la memoria , afectación  traumática ya que se dio al presenciar la muerte de su esposo y sus dos hijos,  presenta un estado de profunda angustia y confusión. Como resultado de la depresión profunda o ansiedad intensa hubo una reducción de sus capacidades intelectuales, psicológicas y funcionales y con esta prueba nos ayuda para profundizar el caso y conocer que deficiencia intelectual le fue ocasionado de acuerdo a la afectación craneocefalica  dada por el accidente.
 La clave de esta técnica consiste en intervenir inmediatamente de producido el evento traumático, de este modo se reducirían las cargas emocionales que pudieran haberse desencadenado. Para ello se busca que el sujeto pueda simbolizar, poniendo en palabras la angustia que atraviesa el estado de ánimo. De esta manera el método de Debriefing se convierte en una herramienta más de sostén psicológico, constituyéndose en un método de intervención psicológica breve para la prevención del estrés post traumático.

        *DEBRIEFING

Los objetivos del Debriefing son:
1. Aliviar la carga del estrés asociado a la pérdida.
2. Generar un espacio en donde se puedan expresar de forma segura los  sentimientos y pensamientos relacionados con lo vivido.
3. Favorecer el apoyo intragrupal entre los que se han visto implicados por la misma situación de pérdida.
4. Anticiparse a los problemas y prevenir posibles secuelas psicopatológicas en los miembros del grupo.
5. Normalizar en cada una de las personas las reacciones que se están teniendo, evitando que se sientan diferentes al resto del grupo.
Este último punto, a diferencia de Mitchell, considero que no es replicar en cada uno de los individuos el mismo estado emocional, sino poder transformar a partir de la experiencia el malestar psíquico, dando lugar a la subjetividad de cada sujeto
La técnica comienza con una introducción de la misma, se mencionan las características centrales y las ventajas de su implementación.
La participación en el dispositivo es opcional, aclarando que toda la información que se origine en el grupo es de carácter confidencial.
En un segundo momento cada participante relatará como se fueron desarrollando los hechos, se empieza a construir una historia, a partir de las preguntas que los coordinadores del dispositivo efectuarán. Por ejemplo: ¿Qué fue lo que pasó y cómo ocurrieron los hechos?, ¿Qué sintieron? ¿Qué ruidos recuerdan? ¿Percibieron algunos olores?, etc.
 En una tercera fase se les invitará a expresar sus pensamientos y sentimientos que tuvieron o tienen luego de ocurrido el hecho. Aquí se podrán utilizar hojas y lápices, para que puedan expresarse a través del dibujo y/o la escritura, constituyéndose en modos de simbolización tan pertinentes como la palabra.
Una vez terminado, comienza una etapa en la que se realiza una devolución de lo trabajado hasta el momento, esto puede incluir un espacio para contención de los más afectados, se les brindará información de cómo continuar o empezar una terapia.

Por último, se hará un seguimiento que consiste en tomar contacto con los involucrados y sus familiares para conocer en el estado que se encuentran y descartar cualquier manifestación que nos alerte de una ayuda especializada. (extraído de la red el 14 de mayo de 2016)

Acciones de atención e intervención como psicólogos en este tipo de casos



 En mi rol como Psicóloga los tratamientos cognitivos conductuales basados en el estudio de la modificación de las conductas de la mano con la correcta medicación, serán acciones efectivas que pueden ayudar al paciente a pesar de que sea éste un trastorno severo éstos tratamientos son un gran paso a la rehabilitación.

Para las alucinaciones tanto visuales como auditivas se requiere una evaluación más detallada en las frecuencias, los eventos donde se presentan  y su fluctuación para evidenciar su causa y generar un posible tratamiento de las mismas. Lo más recomendable sería aplicar técnicas operantes o distractivas, de supresión de voces y d auto-observación que incluso pueden ayudar a controlar la ansiedad y reducir su frecuencia.

Reforzar el acompañamiento del paciente con terapias grupales de socialización e integración que le permitan retornas a un entorno comunitario para generar en él una conducta receptiva hacia los demás, eliminar los pensamientos negativos y promover en él el tipo de rutinas y hábitos que le permitan recobrar su interacción con el mundo real.

Isabel Restrepo

REFERENCIAS BIBLIORÁFICAS

-Psicologia e intervenciones conductuales, extrido de la red el dia 14 de mayo de 2016. http://www.clinicapsinco.com.uy/articulos/terapia_cognitivo_conductual.htm

       -Spineto Marcela, abordaje cognitivo conductual del trastorno por estres postraumatico, pag 5 - 14

http://apra.org.ar/revistadeapra/pdf/Noviembre_10/_Marcela_Spinetto.pdf

        -WAIS TEST DE INTELIGENCIA DE WECHSLER PARA ADULTOS

https://kik3.files.wordpress.com/2011/04/manual-wais-1224441543843922-8.pdf

         -Aiken L. (2003). Test psicológicos y evaluación. {En Línea}. Disponible en:
http://books.google.es/books?hl=es&lr=lang_es&id=2LvyL8JEDmQC&oi=fnd&pg=PA62&dq=pru
ebas+cuestinoarios+y+test+en+psicologia&ots=zBkPH0bjXH&sig=C2SQh0hb5jb4q-x7-
uLkWMTjl08#v=onepage&q&f=false

          -Hernández L. (2007). Evaluación Diagnostica en la Atención de Estudiantes con Necesidades
Educativas Especiales. { En Línea} Disponible en:
http://books.google.es/books?id=zUrzmfUnYdcC&pg=PA231&dq=pruebas+para+medir+atencio
n&hl=es&sa=X&ei=TiFxUpbaEpDesATJkYCIDw&ved=0CEsQ6AEwAQ#v=onepage&q&f=fals

          -Del diagnóstico a la evaluación: una cuestión a debate (2002, Julio 7) {Base de datos}. Dialnet. Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/busquedadoc?t=psicodiagnostico&db=1&td=todo

          -Diagnóstico y rehabilitación neuropsicológica (2008, Junio). {Base de datos}. Dialnet. Disponible en: http://dialnet.unirioja